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肛门癌的淋巴结阶段性转移的預測

发表于 2017-12-04

在发表于“The Lancet Oncology”的一项研究中,Sekhar等人发现,伴随着检测技术增强带来的淋巴结阳性比例的增高,导致肛门癌的淋巴结阶段性转移,这可能会降低基于淋巴结阳性的预测辨别力。

研究细节

目前的研究旨在评估淋巴结阶段转移对肛门鳞状细胞癌患者生存的影响,并评估该现象导致预测 辨别力降低的假说。通过系统评价和meta回归分析研究水平的数据,以量化淋巴结阳性随时间的变化以及这种变化对生存和预测 辨别力的影响,研究回顾了包括1970年1月至2016年10月期间报告的研究数据。 总体而言,共筛查出了62个研究共10569例淋巴结阳性案例,其中45项研究记录了全组6,302例患者的5年总生存率,11项根据淋巴结情况分层的5年生存率的研究,20个淋巴结阳性和结局随时间变化分析风险比的研究。

淋巴结阶段转移与结果

在这62项研究中,淋巴结阳性比例从1980年的15.3%增加到2012年的37.1%(P <0.0001)。 在45项研究的分析中,5年总体生存率从1980年的64%平均增加到2010年的75%。在11项通过淋巴结状态分层的总体生存率的研究中,淋巴结阳性和淋巴结阴性患者的预测 辨别力随观察到的淋巴结阳性的增加而下降。 因此,在20%的淋巴结阳性率时,淋巴结阴性患者(70%)减去淋巴结阳性患者(47%)的平均预测5年总生存期之间的差异为23%,而在35%淋巴结阳性率时差异降低到了15%。 T3期和T4期综合征患者比例保持稳定,在1990年为41.3%,2012年为38.9%,说明淋巴结转移与T期相应的变化无关。 通过淋巴结状态提供总体生存危险比的20项研究的Meta回归分析显示,淋巴结阳性比例从15%增加到40%,淋巴结阳性与淋巴结阴性的风险比从2.5降低到1.3 (P = 0.014)。 当真正的淋巴结阳性比例为20%或25%时,模拟情景复制了这种效应,但如果真正的淋巴结阳性比例为30%或更高时,则不能。 调查人员得出结论:“我们描述了在肛门癌中分级分类错误的结果,我们称之为减少的预测 辨别力。 我们通过这个新的观察结果推断,现代临床研究中所列出的超过30%的淋巴结阳性比例(中位研究起始年份为2007的15项研究中的11项)高于真正的淋巴结阳性比例。 在肿瘤学中引入新的分级技术可能错误分类真正的疾病阶段,给予疾病管理虚假信息并最终增加过度治疗的风险。 该研究由肠病研究基金会资助。 曼彻斯特大学Christie NHS基金会信托基金的Andrew G. Renehan博士是“The Lancet Oncology”杂志该文章的作者。

免疫治疗

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