×
出国看病|海外就医|试管婴儿|香港HPV疫苗|香港体检预约【维港健康官网】

优化治疗转移性非铸造性前列腺癌的抗癌治疗

发表于 2018-04-13

正如报道的临床肿瘤学杂志由迈克尔·莫里斯博士的纪念Sloan Kettering癌症中心和康乃尔大学威尔医学院,和同事,ASCO已经发布了男性转移性noncastrate前列腺癌抗癌的优化治疗的临床实践指南。为制定指南,专家小组对2015年至2017年10月发表的III期随机对照试验的完整出版英文报告进行了系统文献回顾,严格进行了系统评价和荟萃分析。莫里斯博士和该小组共同主持马修一Milowsky,MD,的Lineberger综合癌症中心,北卡罗来纳大学教堂山分校。


该指南解决了使用阿比特龙(Zytiga)或多西紫杉醇与雄激素剥夺疗法(ADT)治疗转移性前列腺癌的疗效,该疗法尚未接受睾酮降低药物治疗,也没有接受过最低程度的治疗。专家组认为三项研究评估单独使用ADT与ADT +多西紫杉醇(GETUG-AFU 15,STAMPEDE和CHAARTED)以及两种评估单独使用ADT与ADT +阿比特龙(LATITUDE和STAMPEDE)的总体存活率的证据。STAMPEDE(风险比[HR] = 0.78,95%置信区间[CI] = 0.66-0.93)和CHAARTED(HR = 0.73,95%CI = 0.59-0.89)的结果倾向于向ADT中添加多西紫杉醇,而GETUG -AFU 15是一个负面的试验。LATITUDE(HR = 0.62,95%CI = 0.51-0.76)和STAMPEDE(HR = 0.63,95%CI = 0.52-0.76)有利于阿比特龙(含泼尼松或泼尼松龙)加入ADT。


主要建议转载如下。括号中显示了推荐类型,证据质量和推荐强度。


主要建议

  • 多西他赛和阿比特龙是治疗转移性非casting前列腺癌的两个独立标准。两种标准组合或串联使用尚未评估,因此不能推荐(类型:基于证据,福利/危害比率未知;证据质量:没有证据可用;推荐强度:强)。

ADT Plus多西他赛

  • 对于接受化疗治疗的候选CHAARTED患者而言,对于转移性非casting前列腺癌患者,应该提供多西他赛加入ADT(类型:以证据为基础,益处超过危害;证据质量:高;力量推荐意见:对于按照CHAARTED标准的HVD患者有效)。

  • 对于每个CHAARTED患者接受化疗的低容量疾病(LVD)患者,可以提供多西紫杉醇联合ADT(类型:以证据为基础,益处超过危害;证据质量:高;推荐力度:适用于LVD患者CHAARTED)。

  • 多西紫杉醇的适宜方案是每3周给予6剂多西紫杉醇75mg / m 2(单独CHAARTED)或泼尼松龙(每STAMPEDE)(类型:基于证据,益处超过危害;证据质量:高;推荐:强)。

ADT Plus Abiraterone

  • 对于高风险的初发转移性非casting前列腺癌患者,应该根据LATITUDE(类型:以证据为基础,获益超过危害;证据质量:高;推荐强度:对高风险患者强烈推荐)向ADT中添加阿比特龙疾病每LATITUDE)。

  • 对于低风险的新发转移性非贲门前列腺癌患者,可以根据STAMPEDE提供阿比特龙(类型:基于证据,益处超过危害;证据质量:高;推荐强度:对于STAMPEDE风险较低的患者为中等)。

  • 适当的治疗方案是阿比特龙1,000 mg,每天一次泼尼松龙或泼尼松5 mg,直至治疗转移性去势前列腺癌的治疗开始(类型:基于证据,益处超过危害;证据质量:高;推荐强度:强)。

合格声明

  • 对于多西紫杉醇有益的最有力证据是对于每CHAARTED诊断为新发转移性疾病或HVD的男性(定义为四种或更多种骨转移,其中一种或多种骨转移在脊柱或骨盆外,和/或存在任何内脏疾病)。该标准对淋巴结疾病的存在或不存在是不可知的。

  • 不适合这些类别的男性可能会被提供多西他赛; 然而,支持总体生存获益的证据的强度对于没有从头转移性疾病和/或不符合HVD标准的男性而言并不那么令人信服。CHAARTED的亚组分析没有显示出低容量疾病的生存获益,并且GETUG-AFU 15试验为阴性。

  • LATITUDE检查了醋酸阿比特龙对新诊断为转移性非髂转型疾病的男性的益处,该疾病由与不良预后相关的高危因素(包括至少两种以下高危因素)确定:Gleason评分≥8,至少3个骨损伤,并存在可测量的内脏疾病。STAMPEDE没有包含高风险的定义。

  • 与单独使用ADT相比,在新诊断的转移性前列腺癌男性中添加多西紫杉醇或阿比特龙至ADT提供生存益处。多西紫杉醇治疗的最大益处在于男性患有新发转移性HVD,而其他转移性疾病患者的数据不太清楚。使用ADT和阿比特龙治疗高风险疾病时,LATITUDE和STAMPEDE是相互支持的,只STAMPEDE提供的证据包括低风险人群的证据。

  • 在没有随机数据的情况下,比较添加多西他赛与阿比特龙与ADT治疗转移性非阉割性疾病的男性患者,最终需要考虑其他变量,包括患者合并症,毒性,生活质量考虑因素,药物可用性和成本。

免疫疗法

推荐阅读:研究人员探索鲜为人知的致命真菌感染

咨询电话:4006004371
在线预约